Основными симптомами болезни Паркинсона являются замедленность, скованность мышц (мышечная ригидность), дрожание конечностей (рук чаще, чем ног), редко нижней челюсти (и почти никогда головы), которые возникают в покое, неустойчивость при стоянии и ходьбе, изменение позы (наиболее часто усиление сутулости и/или наклон вперед). Замедленность движений при болезни Паркинсона имеет свои особенности: она усиливается по мере совершения движений, особенно однотипных (письмо, чистка зубов, нарезание пищи и т.д.).
Последовательность появления симптомов болезни Паркинсона (замедленности, дрожания, скованности мышц и нарушения равновесия) может быть различна: в одних случаях первым симптомом, который замечает человек, является дрожание, в других – скованность мышц и замедленность движений, в ряде случаев данные симптомы возникают параллельно и выраженность их примерно одинакова. Но общим для болезни Паркинсона является одно: какими бы ни были первые симптомы, они всегда появляются на одной стороне или изначально на одной стороне значительно больше выражены, и эта асимметрия сохраняется на протяжении всей болезни.
В тех случаях, когда болезнь начинается с замедленности и ограничений движения в одной руке, нередко наиболее беспокоящим пациента симптомом является боль в области плечевого или локтевого суставов или в области позвоночника, что приводит к постановке ошибочного диагноза плечелопаточного периартрита или остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника.
Уместно отметить, что при паркинсонизме другого происхождения, например сосудистом, то есть возникающем вследствие гипертонической болезни и атеросклероза мозговых сосудов, симптомы, как правило, симметричны, более выражены в ногах, сопровождаются другими симптомами страдания нервной системы, которые выявляются неврологом при осмотре и не относятся к паркинсонизму. Представление о том, что сосудистый паркинсонизм – более легкое заболевание по сравнению с болезнью Паркинсона, является в корне неверным. Выраженность и той, и другой болезни может быть различна, но симптомы болезни Паркинсона лучше поддаются лечению по сравнению с сосудистым паркинсонизмом.
Замедленность движений, тремор и скованность мышц наиболее заметны в конечностях и в туловище, но эти же симптомы проявляют себя в изменении мимики пациента, его речи, почерка, позы и походки.
При болезни Паркинсона снижается активность мимических мышц, а значит и выразительность лица в целом. Люди, страдающие этим недугом, могут казаться безразличными к окружающему и равнодушными, в то время как на самом деле переживают все, что происходит вокруг не только так же как и здоровые люди, но даже принимают все значительно ближе к сердцу.
Нарушение работы мышц, участвующих в произнесении слов, в речевой активности, приводит к тому, что речь часто становится не всегда понятной, невнятной, эмоционально обедненной.
Паркинсонизм приводит к изменению почерка, он становится более мелким, неровным и часто трудно разборчивым, особенно на фоне повышенного волнения, например, когда писать приходится в общественном месте.
Скованность мышц туловища приводит к усилению сутулости, появлению согбенной позы. Кроме этого, укорачиваются шаги, появляется шаркающая походка. Как и все движения, походка постепенно замедляется, уменьшается или исчезает отмашка руками при ходьбе. Это всё – проявления связанных с болезнью замедленности и скованности мышц. Еще одним симптомом болезни Паркинсона может стать нарушение походки, называемое пропульсией: возникающее при ходьбе непреодолимое ускорение шагов из-за наклона туловища вперед (смещение центра тяжести вперед заставляет ноги бежать за туловищем), что может стать причиной падений, если не научиться справляться с этим (подробно будет обсуждено в разделе «Лечебная физкультура»).
Кроме нарушения движений, при болезни Паркинсона появляются симптомы, связанные с вовлечением в болезнь вегетативной нервной системы: нарушения аппетита, запоры, частое мочеиспускание, особенно по ночам, нарушения сна, колебания артериального давления от избыточно высоких цифр в утреннее время до избыточно низких в течение дня.
Нередко болезнь Паркинсона сопровождается снижением настроения или депрессией. Подобные состояния возникают из-за того, что человек, страдающий этим недугом, расстроен своей замедленностью, обеспокоен тем, что двигается и ходит не так, как раньше, что не может справляться с прежними нагрузками, особенно, если не подобрана адекватная терапия. С другой стороны, недостаток дофамина и других, сходных с ним веществ, сам по себе может приводить к снижению настроения. Лечение депрессивного синдрома является одним из важнейших направлений помощи пациенту, и не только потому, что приводит к улучшению самочувствия, но и потому, что дает человеку возможность более объективно оценить результаты лечения, а значит, подобрать наиболее адекватную схему лечения.
Безусловно, симптомы болезни Паркинсона не могут не оказывать влияния на качество жизни человека, не затруднять его жизнь. Однако сотрудничество пациента, его близких и врача, контролирующего лечение, желание жить и трудиться и дома, и на работе, сохранять свою трудоспособность, оптимизм и любовь к жизни, пунктуальность и ответственность в отношении лечения, без всякого сомнения, способны значительно помочь человеку преодолеть возникшие трудности и в течение длительного времени сохранять свою независимость и привычный образ жизни.
Самочувствие пациента может колебаться день ото дня или даже в течение суток, что связано с воздействием психоэмоциональных внешних (часто погодных) или внутренних (обострение других болезней, изменения сопутствующей лекарственной терапии) факторов. Часто замедленность и дрожание нарастают в общественных местах, когда пациент ощущает дискомфорт и беспокойство в окружении посторонних людей (в транспорте, магазине и других общественных местах). При этом пребывание в спокойной привычной обстановке, занятие любимым делом, просмотр фильмов, посещение выставок и спектаклей может облегчать двигательную активность, приводить к устранению тремора.
Из материалов брошюры А.А. Тимофеевой «Как жить с болезнью Паркинсона. Пособие для пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников». Копирование возможно только с разрешения автора