ДИАГНОСТИКА
Диагноз болезни Паркинсона является клиническим. Это значит, что диагноз устанавливается на основании определенных критериев при осмотре пациента. Эти критерии являются международными и очень хорошо разработаны. Невролог, подозревающий у пациента болезнь Паркинсона, учитывает наличие трех категорий клинических проявлений: 1. обязательных симптомов; 2. подтверждающих признаков; 3. признаков, которые исключают болезнь Паркинсона. В абсолютном большинстве случаев использование клинических критериев является достаточным для постановки диагноза. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может потребоваться только для исключения других причин паркинсонизма. При БП МРТ и КТ не несут никакой диагностической значимости, поскольку не выявляют каких-либо специфических изменений. Единственная методика, которая способна зафиксировать дефицит дофамина в глубинных структурах мозга – это методы функциональной нейровизуализации. К ним относятся позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), при которых в организм пациента вводятся специальные радиофармпрепараты. Это радиоактивные вещества, или радиоизотопы, которые способны включаться в обмен дофамина. При этом они могут быть зарегистрированы с помощью специальной радиодиагностической аппаратуры. В мире эти методы редко используют в рутинной клинической практике. Среди лабораторных тестов нет ни одного, который можно было бы использовать для подтверждения диагноза.
Симптомы
«Визитной карточкой» БП являются двигательные проявления. Дефицит дофамина приводит к появлению триады симптомов: брадикинезии, тремора (дрожания) и мышечной ригидности. Это ядро клинической картины. Симптомы сначала возникают только на одной стороне тела. Позже они становятся двусторонними, хотя асимметричность симптоматики может сохраняться на протяжении всего заболевания. Постепенно к этой триаде подсоединяется постуральная неустойчивость, которая является четвертым наиболее важным признаком болезни. Есть обывательское представление, что БП – это чисто двигательное заболевание. Однако такое понимание БП является ограниченным и в корне не верным. Несмотря на то, что БП относится к категории двигательных расстройств («movement disorders»), это заболевание не ограничивается только нарушением двигательных функций. Возникающий дисбаланс абсолютно разных веществ-медиаторов лежит в основе очень сложной клинической картины с появлением немоторных, или недвигательных, симптомов. Они могут быть представлены эмоциональными нарушениями, расстройством познавательных (когнитивных) функций, вегетативными проявлениями, нарушением сна и др. Зачастую немоторные симптомы дезадаптируют пациента не меньше, чем классические двигательные проявления заболевания.